Bruxismo

Anatomia da articulação temporomandibular (ATM)

A articulação temporomandibular (ATM) é responsável pelo movimento da fala, mastigação e deglutição e é constituída pelo osso temporal (parte fixa) e a mandíbula (parte móvel). Anatomicamente a ATM é dividida num compartimento superior e um inferior, separados por um disco articular.

As ações do sistema mastigatório dependem da contração dos músculos da mastigação e os movimentos realizados podem ser divididos em:

• Funcionais (corretos) como o ato de verbalizar, mastigar e deglutir;
• Parafuncionais (lesivos) como apertar os dentes (bruxismo), morder as bochechas, mastigar alimentos duros constantemente, morder objetos como lápis e caneta, roer unhas, mastigar chiclete, apoiar-se sobre o queixo, má postura, entre outros.

O que é o bruxismo?

O Bruxismo é uma desordem funcional caraterizada por uma atividade repetitiva dos músculos da mandíbula como os movimentos de ranger e/ou apertar os dentes. Pode ocorrer em qualquer idade e em ambos os sexos e surgir de forma consciente ou inconsciente e durante o dia ou durante a noite, sendo que acontece maioritariamente de forma inconsciente. Nestes casos, e os mecanismos de proteção neuromuscular stão ausentes, podendo causar assim danos no sistema mastigatório e desordens temporomandibulares, problemas respiratórios, distúrbios de sono e prejuízos na fala.

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas do bruxismo podem variar de acordo com a severidade do problema e grau de evolução da patologia, sendo eles:

• Gengivas e dentes desgastados com consequente perda de esmalte. Em casos mais graves os dentes podem partir;
• Dificuldade para abrir e fechar a boca;
• Ruídos articulares na ATM (crepitação);
• Dor de cabeça (cefaleia) tensional, por contração excessiva dos músculos da mastigação;
• Sensibilidade muscular e sensibilidade à palpação da articulação;
• Sensibilidade dentária;
• Dor e zumbido no ouvido.

O bruxismo pode causar vários problemas que tendem a agravar nos casos em que se verifica uma persistência prolongada do distúrbio. Muitas vezes, pode provocar disfunções e/ou dor noutras estruturas do corpo, nomeadamente pescoço e coluna, podendo também provocar danos na ATM, nos músculos da mastigação, e alteração da oclusão bucal.

Fatores de risco

Não são conhecidas as causas exatas do bruxismo, contudo, fatores psicológicos como stress, ansiedade, nervosismo e quadros depressivos, podem ser os principias causadores deste transtorno. Também podem estar na sua origem fatores comportamentais como consumo de álcool, tabaco, café e drogas, fatores externos, fatores locais e fatores hereditários. O desalinhamento dentário associada à má oclusão podem também desencadear esta patologia. Apesar de ainda não haver estudos significativos que o comprovem, o tratamento ortodôntico com aparelho fixo também pode gerar um impacto negativo na saúde bucal, em função da combinação de sintomas orais e limitação funcional.

Avaliação

É importante estabelecer o diagnóstico com base nos possíveis fatores etiológicos, na recolha da história clínica do paciente, dos hábitos parafuncionais juntamente com a realização de um exame abrangente de sinais e sintomas clínicos.

É também fundamental avaliar o paciente como um todo porque, muitas das vezes, as alterações posturais podem ser uma das causas desta disfunção, principalmente alterações a nível da cabeça. Como os músculos cervicais são auxiliares do sistema mastigatório e por desemprenharem um papel importante no equilíbrio do crânio sobre a cervical, também devem ser avaliados.

Na avaliação é necessário realizar um diagnóstico diferencial, pois pontos gatilho em músculos da cabeça como o masseter, pterigóideo medial e lateral e músculos do pescoço como o trapézio superior, podem causar dor referida na zona da articulação temporomandibular.

Objetivos de tratamento

• Alívio da sintomatologia (dor e ruídos articulares);
• Aumentar a amplitude de movimento da articulação;
• Reposição mandibular, caso seja necessário;
• Restabelecimento da função normal da mastigação;
• Promover relaxamento muscular;
• Correção postural;

Técnicas de tratamento

A fisioterapia dispõe de vários recursos no tratamento do bruxismo como, massagem intra e extrabucal, termoterapia, eletroterapia e cinesioterapia. Sendo que esta última engloba manobras de relaxamento e reeducação postural, sendo isto possível através da Reeducação Postural Global (RPG) ou do Pilates Clínico. Estes métodos devem estar sempre associados à realização de técnicas manuais como mobilizações e manipulações a fim de corrigir disfunções articulares, sendo que a Osteopatia é uma das opções de tratamento. Técnicas como a punção seca nos trigger points e acupuntura também podem ser utilizadas para diminuir a sintomatologia do paciente.

Por vezes, pode ser necessário utilizar uma goteira com o objetivo de proteger os dentes e as estruturas associadas, sendo que esta não é utilizada para a prevenção do bruxismo.

Conclusão

O bruxismo é uma condição com diversos sintomas que podem incapacitar o paciente de exercer as suas atividades diárias normalmente. A fisioterapia apresenta-se como sendo um método eficaz no tratamento desta patologia, através da combinação de recursos e técnicos que podem trazer alívio nas condições sintomatológicas do paciente, restabelecer a função normal da ATM, promover a saúde e prevenir as complicações da doença